Приложение 4

АНКЕТА

кандидата в члены

Ассоциации «ИГИС»

 

1. Полное наименование (с указанием организационно-правовой формы): _________________________
2. Год создания (регистрации):____________________________________________________________
3. ОГРН/ИНН ___________________________________________________________________________
4. Объем выручки по инженерным изысканиям за предыдущий год (млн. рублей):___________________
5. Количество сотрудников: ______________________________________________________________
6. Основные регионы работы (по инженерным изысканиям): ____________________________________
7. Сведения о руководителе – ФИО, должность, город жительства, возраст, звания, награды: _________
8. Сведения о главном бухгалтере – ФИО, электронная почта, мобильный телефон:_________________
9. Уставный капитал (руб.): ______________________________________________________________
10. Основные фонды (материально-техническая база),

Всего (млн. руб.): ________________________________________________________________________

в том числе (млн. руб.): ___________________________________________________________________

11. Наличие договоров страхования:

                                                                                                          ДА                   НЕТ

• гражданской ответственности, которая может 

наступить в случае причинения вреда, вследствие

недостатков работ по инженерным изысканиям;

• иных рисков, связанных с выполнением 

работ по инженерным изысканиям;

12. Наличие сертификатов:                                                ДА                   НЕТ

• соответствия работ по инженерным изысканиям; 
• системы управления качеством работ; 
• аттестация рабочих мест. 

13. Какие виды работ являются доминирующими в вашей деятельности:

_______________________________________________________________________________________

14. Телефон, электронная почта для контактов и ФИО исполнителя:

_______________________________________________________________________________________

15. Дополнительная информация (по усмотрению юридического лица/индивидуального предпринимателя):

_______________________________________________________________________________________

________________________		_________________________
Подпись представителя		Расшифровка

Дата заполнения «___» ____________ ____ года